予約表

予　約　フォーム

この予約フォームは、予約ミスをなくすために考えたものです。

送信後は必ず、一度ご確認のお電話下さいますよう、お願い申し上げます。
「電話確認」で予約を受けたものとさせていただきます。

氏　　　　名	※必須
フリガナ（全角カタカナ）	※必須
メールアドレス（半角英数字）	※必須
電話＆携帯番号（半角数字）	※必須　★携帯もお願いします。
住　　　　所	※必須
性　　　　別 / 年　　　齢	男性女性
人　　　　数	人
予　約　日	～まで（合計)
希望コース ★マークはダイビング予約者のみご記入下さい。	ダイビングサーフィン
★ダイビングライセンス	有りなし
★Cカード	団体名　　ランク
★ダイビング経験	最後に潜った日今までの経験ダイブ本
レンタル器材	フルセット　　(フィン・ブーツ・マスク・ウエットスーツ・グローブ・BCD・　　　レギュレターセット・ウエイト) フルレンタル以外の方は必要な器材をご記入下さい。
レンタル器材の方	身長 cm 体重 kg　足 cm 視力　右　左
宿　泊　ご希望の方	ホテル希望　　民宿希望
質問　・　ご希望等

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